BasqueCatalanEnglishSpanish

Durant aquests dies, la polèmica autorització d’una jutgessa per a la realització d’una cesària a una mare embarassada de 32 setmanes, ha obert de nou el debat sobre la violència obstètrica.

És cert que cada situació requereix un protocol, i que sense conèixer tots els detalls, és complicat saber si hi va haver abús per part d’equip jurídic de l’hospital que va sol·licitar un permís d’urgència al jutjat. Però realment hem d’arribar a aquests extrems?

Des del meu punt de vista, estic totalment segura que si la praxi normalitzada envers les cesàries no fos generalitzada i sistemàtica, la mare no hagués dubtat en donar el seu consentiment. Però l’evidència diu que la violència obstètrica existeix, i així ho ha reconegut l’ONU en un informe publicat el passat mes d’abril.

L’informe

L’informe redactat per l’experta independet Dubravka Šimonović (Zagreb, 11 d’agost de 1958), jurista croata especialista en polítiques d’igualtat entre homes i dones i Drets Humans, va ser nomenada al 2015 Relatora Especial sobre la violència contra la dona, les seves causes i conseqüències pel Consell de Drets Humans de l’ONU amb l’objectiu de recomanar mesures i estratègies en l’àmbit nacional, regional i internacional per a eliminar la violència contra les dones.

El document, centrat en “el maltractament i la violència contra la dona en els serveis de salut reproductiva, amb especial recalcament en l’atenció del part i la violència obstètrica, així com les causes profundes i els problemes estructurals que han d’afrontar-se per a lluitar contra aquestes formes de maltractament i violència”, visibilitza un problema que enfronten milions de dones amb total impunitat

L’informe aprofundeix en les causes del maltractament i la violència, reconeix que el problema és estructural i assenyala les males condicions de treball dels professionals de l’atenció al part. També desculpabilitza a les mares, validada les seves experiències, qualifica de ‘tortura’ el realitzar una cesària o una episiotomia sense consentiment i descriu les formes de maltractament més habituals en el part, especialment el xantatge i com es minimitzen o invisibilizan les seves conseqüències.

Però, què és la Violència Obstètrica?

Episiotomies, cesàries programades, parts induïts… Mentre que la Societat Espanyola de Ginecologia i Obstetrícia rebutja la pràctica de tècniques invasives, la dona segueix sent el subjecte passiu sense capacitat de decisió sobre el seu propi cos, ni sobre el de qui li sobrevé.

El terme violència obstètrica fa referència a aspectes del procés d’embaràs i part que van des de la falta d’informació i consentiment informat i el tracte infantilizador de l’embarassada a la realització de cesàries i tècniques de risc (maniobra de Kristeller) innecessàries i rutines de benefici qüestionat com són l’episiotomia o la posició supina de la dona durant el part.

Ibone Olza, psiquiatra perinatal i directora de l’Institut Europeu de Salut Mental Perinatal, qualifica i defineix l’informe com importantíssim i històric.

La cesària

És l’ús de la cirurgia quan mèdicament és necessari i quan un part vaginal posaria a la mare o al nen en situació de risc. Quan està justificat des del punt de vista mèdic, és un procediment que salva vides. No obstant això, recentment hi ha hagut una tendència creixent a l’ús excessiu de la cesària a tot el món, i aquest tractament està substituint al part vaginal o s’està triant com a forma preferida. (Epígraf 24, pàgina 10/26)

Quan es practica sense el consentiment de la dona, una cesària pot constituir violència per raó de gènere contra la dona, i fins i tot tortura. (Epígraf 24, pàgina 11/26)

L’Organització Mundial de la Salut (OMS) recomana que la taxa de cesàries no superi el 10-15% i es practiquin només en casos necessaris segons criteri mèdic. No obstant això, segons dades del Departament de Salut, en els últims anys la taxa de cesàries a Cataunya ha augmentat fins a arribar al 26,2%, dades del 2017. A la província de Tarragona aquesta taxa és d’un 24,9%, sent el centre MQ Reus, l’hospital amb més taxa per cesàrea de tota Catalunya, amb un 62,8% i l’ HU St Joan-Reus, H. St. Pau i Sta. Tecla Tarragona i l’H. Joan XXIII Tarragona els de menor amb un 14,7%, 17,1% i 17,9%, respectivament.

L’epistomia

L’episiotomia és un tall profund en el periné de la dona que arriba fins al múscul del sòl pèlvic, dissenyat per a ajudar quirúrgicament la dona que tindrà un part vaginal. Encara que aquest procediment pot resultar beneficiós per al bebè i la mare, en cas que resulti necessari des del punt de vista mèdic, si no és necessari o es fa sense el consentiment informat de la mare, pot tenir efectes físics i psicològics en la mare, pot ocasionar la mort i pot constituir violència de gènere i un acte de tortura i tractament inhumà i degradant. (Epígraf 25, pàgina 11/26)

La pràctica de l’episiotomia oscil·la entre el 30% de les dones que donen a llum de forma vaginal a Mèxic, el 50% a Itàlia29 i fins al 89% a Espanya. (Epígraf 25, pàgina 11/26)

L’episiotomia és una pràctica clínica freqüent a Catalunya, pot comportar riscos com la disfunció de l’esfínter anal, dolor en les relacions sexuals i producció d’esquinços greus. Per aquests motius, no es recomana la realització d’episiotomia rutinària en els parts espontanis/normals Segons la revisió de la biblioteca Cochrane, l’estratègia selectiva d’episiotomia té més avantatges en comparació de l’estratègia basada en l’episiotomia de rutina.

Maniobra Kristeller

La pràctica de la pressió manual del fons uterí durant la segona fase de part també coneguda com a “maniobra Kristeller”, ja no està recomanada per l’OMS, però continua sent una pràctica generalitzada, a vegades amb el colze, l’avantbraç o amb tot el cos, amb la finalitat d’ocasionar l’expulsió del bebè. (Epígraf 27, pàgina 12/26)

Conclusió i recomanacions

L’informe conclou amb tota una llista de recomanacions als Estats. Entre altres:

Respectar l’autonomia de la dona, la seva integritat i la seva capacitat per a prendre decisions informades sobre la seva salut reproductiva (Epígraf 81-c, pàgina 25/26)

Garantir en la llei i en la pràctica el dret de la dona a estar acompanyada per una persona de la seva elecció durant el part. (Epígraf 81-d, pàgina 25/26)

Considerar la possibilitat de permetre el part a casa i impedir la penalització d’aquesta modalitat de part. (Epígraf 81-e, pàgina 25/26)

Aplicar els instruments de drets humans de la dona i les normes de l’OMS sobre una atenció materna respectuosa, l’atenció durant el part i la violència contra la dona. (Epígraf 81-g , pàgina 25/26)

Garantir la reparació a les víctimes de maltractament i violència, en particular una indemnització econòmica, el reconocimient de la conducta inapropiada, una disculpa formal i una garantia que el fet no tornarà a repetir-se. (Epígraf 81-j , pàgina 25/26)

Garantir la recerca exhaustiva i imparcial de les denúncies de maltractament i violència contra les dones durant l’atenció del part. (Epígraf 81-l , pàgina 25/26)

Suprimir qualsevol obligació d’obtenir l’autorització del cònjuge o un parent en tots els serveis de salut reproductiva que concerneixen les dones. (Epígraf 81-q, pàgina 25/26)

Amb aquestes dades es preten qüestionar la labor vital dels ginecòlegs i obstetres de la sanitat pública/privada, sinó donar veu a les mares i als drets reproductius.

El tipus d’atenció al part que les gestants reben per part de les matrones i ginecòlegs, afecta directament sobre el sentiment de satisfacció respecte al mateix, sent la humanització d’aquesta un mètode més que eficaç per a garantir una millora en la valoració del procés i en l’experiència viscuda.

La reducció de l’intervencionisme obstètric, eliminant la sobremedicación del part de forma innecessària i fomentant la posada en marxa de tècniques humanitzadores de l’assistència (p. ex.: acompanyament al part, deambulació de la dona en la dilatació i canvis de posició durant dilatació i expulsiu), es tradueix en la disminució de la taxa de cesàries, millorant la salut matern-fetal i reduint la llarga estada hospitalària derivada de la intervenció quirúrgica obstètrica, ocasionant una millora en els costos sanitaris.

Artículos Relacionados